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中医学与慢病管理
来源:撰稿  作者:刘祖贻
时间:2017年09月10日 12:58  浏览:

慢病管理、医养结合的提出有着不同寻常的意义,一是健康中国发展战略的需要,二是医学模式转变的需要。中医学因其独特的医学模式,在慢病管理中具有显著优势,也能起到十分重要的作用。

一、健康中国发展战略的需要

当前根据时代发展的需要,提出了“大健康”的理念。伴随着人口的老化,慢性病相应增加,对于老年病与慢性病的服务需求远大于其治疗任务。国家经济的快速发展、生活节奏随之加快,亚健康的发生率升高,亚健康人群不仅高于疾病人群,更远高于健康人群。传统的医疗服务已无法满足健康服务的需要,必须是大力发展医养结合的健康模式。国家明确提出,到2020年我国主要健康指标基本达到中等发展中国家水平,预计产值规模将超过10万亿人民币。作为国家战略,去年已制定《“健康中国2030”规划纲要》(国发[2016]32号),提出“坚持以人民为中心的发展思想”,以提高人民健康水平为核心的发展理念。因此,医养结合是国家发展战略的需要。

二、医学模式转变的需要

西方社会在16世纪文艺复兴以后,以分析还原、实验求证等方法为基本模式的医学,取得了巨大成就,创造了无与伦比的辉煌,但其局限性也日渐显露。随着后现代主义与复杂性科学的兴起,医学也必须随着时代脚步前行。最为显著的标志是,世界卫生组织(WHO)积极倡导:“健康不仅在于没有疾病,而且在于肉体、精神和社会各方面的正常状态。”这就明确地强调了人的健康问题不仅仅是医学的问题,而且也是人类的精神与社会生存环境的系统工程问题。这符合中医学“天人合一”的思想内涵。WHO在关于《迎接21世纪的挑战》报告中,明确要求:21世纪的医学发展不应该继续以疾病为主要研究领域,应当以人类的健康为医学的主要研究方向,并提出四个发展方向:从生物医学前进上升为人类医学;从疾病医学前进上升为健康医学;从对抗医学前进上升为生态医学;从化学层次寻求物质基础的医学观前进上升为生命层次寻求自组织演化调节的医学观。

从上述要求,可以明确:21世纪的医学观与医学模式要有重大转变:不仅是关注医学,还要关注社会;从疾病医学上升为人类健康医学;从生物医学上升为人类医学。这强调医学是人学,医道即人道。医学不仅有自然科学属性,而且还有人的属性。所以,有著名学者提出,医学不是一般意义上的科学,它具有独特的魅力。正因为如此,要求从有害于病人的对抗医学转升为有利于病人的生态医学。生态医学的要求,不能仅仅是化学层次的医学,而必须上升到生命层次寻求自组织演化调节的医学。

自组织演化调节的意识,大多数人是清楚的,可能少数人不太熟悉。自组织是复杂性科学提出的概念,如系统论、控制论、耗能结构理论、协同学、混沌论等,都是从各个不同角度研究自组织的理论。人的生命系统本就具有自组织、自选择、自适应、自稳态、自演化的调节性能。医学的实践,是对人的主体性开放的自组织系统的一种组织行为,其任务就在于帮助机体恢复和发展自组织能力,为防病、抗病能力服务。这也就是生态医学的要求。这种医学模式要求医养结合,以养为主,因而,它也是医养结合、慢病管理学会必须研究和承担的任务。

上述的医养结合,实际上与复杂性科学、后现代主义的发展趋势是一致的。从分析还原走向整体思维及与其相应的科学形态。这种发展理念的启示来源于中国。耗散结构理论创始者,复杂性科学的代表人之一,普利高津明确指出:“中国传统的学术思想着重于研究整体和自发性,研究协调和协和,现代新科学的发展……都更符合中国的哲学思想。”这种来自西方学者的话语,我想也应从中得到启示,对中国的传统科学,包括中国医学的价值,如还不及西方人明白,那就应引起我们深刻的反思。

三、中医学与生态医学

医学的本质是什么,医学是呵护生命、维护生命的学问,医养结合是为了更好地完成这个使命。

中医学的本质与西方医学没有什么不同,只是在表述的语境上不同,但意蕴更为明确。在《汉书??艺文志?方技传》里有一句话:“方技者,皆生生之具也。”方技为医术,这个好理解。“生生之具”须稍加说明。这句话用了两个“生”字,前者之“生”是维护生命之意,后者是言生命本身。“具”则为工具,即维护生命的医术。加上《易传》有“生生之道”之语,意为研究生命与维护生命健康规律的学问。可见,生生之道即是健康之道。中医学的本质就是健康医学。这与大健康理念以及由疾病医学转为健康医学模式的思维高度契合。这绝非偶然。其理由就是普利高津所说:“现代科科学的发展……都更符合中国的哲学思想。”科学的形态是与认识论、方法论有关的。认识论与方法论属于哲学层次。从认识源头说,不是中国医学符合西医,而是西方符合东方。因而我们也应有高度的文化自信。

为了更好地理解中医学的本质,还是从WHO的要求说起:“从化学层次寻求物质基础的医学观前进上升为生命层次寻求自组织演化调节的医学观”。要求从化学层次上升为生命层次,其实质是还原论到整体论的超越。其中“自组织演化调节”一词,源于复杂性科学理论,简称为CAS理论。人体是一个典型的自组织的复杂系统。人的起源是自动的,进化是自动的。人体是自组织、自我演化、自适应的系统,具有典型的自稳性。大自然创造了人的生命,人也有适应环境变化保持自身稳定的能力,也就是自我调节的能力。致病或治疗作用都是机体自组织的一种效应。人体自组织机制是发病和愈病的枢机。中医学的杰出贡献,就在于认识和掌握人的自组织、自适应机理和能力。在治疗中,运用各种治疗,其目的均在于充分扶助、调动、发挥机体自组织、自适应的能力,进行自主调理,达到自稳态,从而恢复健康。

人自身对疾病本来就具有抵抗能力,患病也有自我康复能力,只是在正气虚损时,其防病和康复能力下降,才易致病或者难以康复。发生上述情况,中医的方法,很多情况下不是针对病因,而是用对抗性的方法去治疗,主要靠扶助自身正气来解决问题。所以,中医关注的不只是病,更为关注的是患病的人。不是我替你治疗疾病,而是扶助你病人自己有能力愈病。其原理与自组织演化调节完全相同。

以上所述医疗模式,就是医养结合,而且是以养为主的模式。这完全符合健康医学的要求。我想,慢病管理,不应是一般地去监控而已,而就是以更高的要求和更好的方法去实现健康医学的要求。

从还原论到整体论,医学观念、医学模式的变革将为人类健康带来新的贡献,无疑在新理念指导下的医养结合、慢病管理也将会为造福社会、造福人类作出重大贡献。

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